DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA FORMAZIONE TEORICO-PRATICA
PRESSO LA PROCURA DELLA REPUBBLICA DI TRANI
(art. 73 d.l. 69/2013 conv. nella legge 9 agosto 2013, 11. 98 come modificato dall'art. 50 del d.I. 11. 90/2014 conv. nella legge 11 agosto 2014 11. 114)
Al Sig. Procuratore della Repubblica
di Trani
Il sottoscritto dott. [NOME COGNOME], nato a [Comune di nascita] il [data di nascita], residente in [comune di residenza] in [indirizzo di residenza] nr. [numero civico], c.f.: [codice fiscale]
chiede
di essere ammesso alla formazione teorico-pratica, ai sensi dell'art. 73 decreto legge 69/2013 convertito dalla legge 98/2013.
A tal fine, sotto la sua personale responsabilità ed a piena conoscenza della responsabilità penale prevista per le dichiarazioni false dall'art. 76 del Decreto del Presidente della Repubblica nr. 28 dicembre 2000, n. 445 e dalle disposizioni del Codice Penale e dalle leggi speciali in materia, dichiara:
a)	di aver conseguito la laurea in giurisprudenza all'esito di un corso di durata almeno quadriennale, in data [data della laurea] presso l'Università di [città sede dell'Università]
b)	di non aver riportato condanne per delitti non colposi o a pena detentiva per contravvenzioni e non essere stato sottoposto a misure di prevenzione o sicurezza (art. 42-ter, secondo comma, lettera g, del regio decreto 30 gennaio 1941, n. 12)
c)	di aver riportato i seguenti voti nelle materie di:
- diritto costituzionale, voto: [voto]
- diritto privato, voto: [voto]
- diritto processuale civile, voto: [voto]
- diritto commerciale, voto: [voto]
- diritto penale, voto: [voto]
- diritto processuale penale, voto: [voto]
- diritto del lavoro, voto: [voto]
- diritto amministrativo, voto: [voto]
e quindi una media complessiva pari a [media risultante dai voti nelle materie suddette]
d)	di aver riportato un punteggio di laurea pari a: [punteggio di laurea]
e)	di aver ultimato il corso di specializzazione per le professioni forensi presso l'Università di [città sede dell'Università] e di aver superato la prova finale, conseguendo il diploma e riportando la seguente votazione: [voto] 1
f) di essersi iscritto alla scuola di specializzazione per le professioni forensi presso l'Università di [città sede dell'Università] all'anno di corso [anno di corso della Scuola di specializzazione per le professioni legali] e di non aver ancora conseguito il diploma2 
g)	di essere iscritto nel registro dei praticanti avvocati presso il consiglio dell'ordine degli avvocati di [città in cui ha sede il consiglio dell'ordine] in data [data iscrizione] e di svolgere il tirocinio presso l'avvocato [cognome e nome avvocato], c.f. [codice fiscale dell'avvocato], con studio in [città ove ha sede lo studio], via/piazza [indirizzo studio], nr. [numero civico]3
h)	di essere abilitato al patrocinio legale con delibera di iscrizione nel registro in data [data delibera di abilitazione al patrocinio]4

i)	di aver compiuto il periodo di tirocinio, come da certificato del consiglio dell'ordine in data [data del certificato]5
j)	di aver conseguito l'abilitazione all'esercizio della professione di avvocato in data [data del certificato della commissione di esame per l'iscrizione nell'albo degli avvocati]6
k)	di essere iscritto al consiglio dell'ordine di [città sede del consiglio dell'ordine] in data [data di iscrizione al consiglio dell'ordine) 7
1) di essere iscritto nel registro dei praticanti presso il consiglio notarile di [città in cui ha sede il consiglio notarile] in data [data iscrizione] e di svolgere il tirocinio presso il notaio [cognome e nome del notaio], c.f. [codice fiscale del notaio], con studio in [città ove ha sede lo studio], via/piazza [indirizzo studio], nr. [numero civico]8
m)	di aver compiuto la pratica notarile, come da certificato del consiglio notarile in data [data del certificato]9
n)	di aver sostenuto con approvazione l'esame di idoneità all'esercizio della professione notarile in data [data della prova orale]10
o)	di essere iscritto al consiglio notarile di [città sede del consiglio notarile] in data [data di iscrizione al consiglio notarile) 11
Si impegna:
- al rispetto degli obblighi di riservatezza e di riserbo riguardo ai dati, alle informazioni e alle notizie
acquisite durante il periodo di formazione
- a mantenere il segreto su quanto appreso durante lo svolgimento dello stage
- ad astenersi dalla deposizione testimoniale
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003,
n. 196, che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Dichiara altresì di essere a conoscenza di tutti gli obblighi e i doveri di cui alla normativa suddetta.
Indica l'indirizzo di posta elettronica a cui ricevere ogni comunicazione: [indirizzo di posta elettronica]
Il magistrato delegato per la presente procedura è il  Procuratore Aggiunto dott. Achille Bianchi.
S'informa che la domanda va presentata presso l'ufficio Segreteria amministrativa  della Procura della Repubblica di Trani al funzionario dott.ssa Giovanna Bufo —2° piano -.
(luogo e data)
Il richiedente
(firma per esteso e leggibile)
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